Private Unfallversicherung - Leistungsfragen

Die Bewertung möglicher Unfallfolgen erweist sich oftmals als schwierig, weil sie mit einer Vielzahl komplexer Rechts- und medizinischer Fragen einhergeht. Wissenschaftliche Erkenntnisse verändern zudem die Diagnostik und Therapie der Unfallverletzungen. Für die Schadenbearbeitung ist neben der Kenntnis der Rechtsgrundlagen die Kenntnis spezifischer medizinischer Zusammenhänge ein wichtiger Bestandteil der täglichen Arbeit. 

Im diesjährigen Seminar werden Ihnen daher erneut unter Darstellung der Rechtsentwicklung medizinische Kenntnisse zur Einschätzung und Regulierung von Verletzungen in der Unfallversicherung vermittelt.

Im Einzelnen wird auf den Unfallbegriff, die Entstehung und Heilung von Verletzungen sowie die medizinische Behandlung und Dokumentation eingegangen. Besondere Bedeutung kommt den Fragen der Kausalität sowie der Mitwirkung von Vorerkrankungen und Gebrechen zu. Dazu wird auch die jüngeren Entscheidungen des Bundesgerichtshofs besprochen.

Traditionelle und neue Einschätzungsempfehlungen zur Invaliditätsbemessung

werden erläutert und an praktischen Beispielen illustriert. Dabei wird auch auf mögliche Fehler und ihre Vermeidung eingegangen. Neben der aktuellen BGH-Rechtsprechung zur Bemessung einer Schulterverletzung nach neueren Bedingungen und zum Bemessungszeitpunkt finden außerdem Verletzungen der Wirbelsäule Berücksichtigung.

Abgerundet wird das Seminar durch die Themen Ausschlüsse der Leistung wegen Bewusstseinsstörungen, Bandscheibenschäden und Eingriffen am Körper sowie wegen krankhaften Störungen infolge psychischer Reaktionen.

Moderiert wird die Veranstaltung durch Dr. Udo Abel. 

Bei allen Vorträgen besteht ausreichend Gelegenheit zur Diskussion.

Die Teilnehmenden

• befassen sich mit den medizinischen Grundlagen und
• der aktuelle Rechtsprechung zu ausgewählten praktischen Fällen.

Unfallereignis und Plausibilität

• Definition des Unfallbegriffs (§ 178 Abs. 2 VVG)
• Plötzlichkeit
• Äußere Einwirkung
• Ungeschickte Eigenbewegung
• Unfreiwilligkeit (Selbstverstümmelung, Suizid)
• Erhöhte Kraftanstrengung
• Nachweis des Unfallereignisses

Dr. Marie-Theres Ebmeier

Prüfung des Unfallereignisses aus medizinischer Sicht

• Unfallereignis
• Entstehung und Heilung von Verletzungen (Seelische Ein­flüsse bei der Heilung von Verletzungen

Medizinische Dokumentation

• Welche Bedeutung kommt den medizinischen Behandlungsunterlagen zu?
• Welche medizinischen Dokumente sind dem Gutachter/-in vom Auftraggebenden (Versicherung oder Gericht) zur Verfügung zustellen?

Prof. Dr. Klaus-Dieter Thomann

Feststellung der Invalidität (I)

• Invaliditätsbegriff (§ 180 VVG)
• Beweisfragen
• Systematik der Gliedertaxe
• Berechnung des Invaliditätsgrades
• Bemessung des Invaliditätsgrades außerhalb der Gliedertaxe

Dr. Marie-Theres Ebmeier

Entstehung, Behandlung und Bewertung von Verletzungen an der

• Schulter, insbesondere Läsionen der Rotatorenmanschette
• Wirbelsäule, insbesondere Versteifungen von Wirbelkörpern

Wie wird die Invalidität bemessen?

• Einschätzungskriterien im Wandel – traditionelle Bemessung im Vergleich mit neuen Bemessungsmodellen
• BGH-Entscheidungen vom 01.04.2015 und 27.09.2017

Prof. Dr. Klaus-Dieter Thomann

Feststellung der Invalidität (II)

• Zeitpunkt der Erstbemessung
• Zeitpunkt bei Klage gegen Bemessung
• Würdigung gerichtlicher Sachverständigengutachten

Dr. Marie-Theres Ebmeier

Kausalität und Mitwirkung

• Kausalität zwischen Unfallereignis, Gesundheitsschädigung und Invalidität
• Darlegungslast des VN und Beweismaß
• Vorinvalidität

Mitwirkung von

• Vorerkrankungen
• Gebrechen (Kreuzband, Facettengelenksarthrose, Rotatorenmanschette, Verknöcherung der Brustwirbelsäule, Marcumar)
• Beweislast und -maß
• Neben Abzug von Vorinvalidität

Dr. Marie-Theres Ebmeier

Ausschluss der Leistung wegen Bewusstseinsstörungen, Bandscheibenschäden und Eingriffen am Körper

• Bewusstseinsstörung
• Bandscheibe
• Eingriff am Körper

Dr. Marie-Theres Ebmeier

Ausschluss der Leistung wegen krankhafter Störungen infolge psychischer Reaktionen

Darstellung der Rechtsprechung

• organische Ursache

Ausgrenzung psychischer Reaktionen infolge fehlender ärztlicher Invaliditätsfeststellung

Dr. Marie-Theres Ebmeier

Lassen sich psychische Störungen von organischen Unfallfolgen medizinisch abgrenzen?

Prof. Dr. Klaus-Dieter Thomann

Zielgruppe

Das Vertiefungsseminar richtet sich Leiter:innen und Mitarbeiter:innen von Versicherungsunternehmen aus den Bereichen Leistung und Recht sowie alle am Risiko- und Leistungsprozess der Unfallversicherung Beteiligten, Mitarbeiter:innen und Leiter:innen von beratenden ärztlichen Diensten, Versicherungsvertreter:innen und -makler:innen sowie Rechtsanwälte:innen.

Teilnahmegebühr

Die Teilnahmegebühr umfasst die digitalen Seminarunterlagen und die Bewirtung während der Veranstaltung.

Seminarzeiten

Das Seminar wird in der Zeit von 09:30 bis 17:00 Uhr durchgeführt. Vormittags und nachmittags findet jeweils eine Kaffeepause von 15 Minuten und mittags eine Pause von 60 Minuten statt.

Hinweise zu FAO und Bildungszeit*

Sie erhalten für Ihre Teilnahme eine Weiterbildungsbestätigung über 6 Stunden mit Vermerk auf § 15 FAO.

Veranstaltungsort

Der Veranstaltungsort wird zur Terminveröffentlichung bekanntgegeben.

Übernachtung

Hotelbuchungen erfolgen durch die Teilnehmenden selbst. Ein begrenztes Zimmerkontingent steht zum Abruf unter dem Stichwort "VersicherungsForum/DVA" zur Verfügung.

* Wir übernehmen keine Garantie für die Anerkennung der Fortbildung durch einzelne Rechtsanwaltskammern. Schadensersatzansprüche sind ausgeschlossen.

Unsere Datenschutzhinweise für Teilnehmer:innen finden Sie hier.